Dr. Wallyのコラム ·
乾燥肌や敏感肌には主にスキンブースターで、肝斑・小さなシミ・老人性色素斑にはレーザーによる色素治療でアプローチします。スキンブースターは製品ごとに得意なことが違い、肝斑は1〜2回で消すものではなく、根気よくケアしていく疾患です。このことを先に知ったうえで始めていただくとよいと思います。
第1回では、悩みをまず「輪郭」と「肌」に分け、たるんだ顔とこけた顔を取り上げました。今回の第2回では、肌の悩みについて続けてお話しします。たるんだ部分を引き上げても肝斑はよくなりませんし、肝斑を治療してもたるんだ顔は上がりません。肌は肌で、別に計画を立てる必要があります。
乾燥肌や敏感肌が悩みなら：スキンブースター
こうした悩みは、主にスキンブースターで解決できます。ここ5年で、もっとも大きく進歩した美容分野です。
最近は、より若いうちから肌のケアを始め、より高い年齢まで施術を受けるようになって、患者層が上にも下にも広がっています。この流れには、スキンブースターの進歩が大きく関わっています。
スキンブースターの臨床的な定義は「皮膚に注入して肌の状態を整える、あらゆる栄養成分」です。分け方はいろいろありますが、受ける方が実感する効果で分けると、大きく4つになります。
乾燥肌（インナードライ）と毛穴、キメの改善
ボリュームの回復とハリの改善
傷んだ皮膚バリアの再生と保護
ニキビなど炎症性の皮膚疾患の緩和
ほとんどのスキンブースターは、このうち2つ以上の効果をあわせ持っています。
リジュラン
代表的なスキンブースターであるリジュランを例にとると、主な効果は傷んだ皮膚バリアの再生と保護です。ただ、インナードライや毛穴・キメの改善、炎症性の皮膚疾患の緩和にも効果があります。一方で効果が短いためくり返しの施術が必要で、何より施術時の痛みが強めです。
スカルプトラ（PLLA）・レディエッセ（CaHA）
顔のボリュームが少なすぎるときに使うスカルプトラやレディエッセは、主にボリュームの回復とハリの改善に効果がありますが、乾燥肌やキメの改善にもよく効きます。一度効果が出ると2年以上続くというメリットがある一方、効果を感じるまで3〜6か月かかることがあるというデメリットもあります。
エクソソーム（ASCEなど）
エクソソーム成分として知られるASCEのような製品は、いわば幹細胞の抽出物で、ニキビなど炎症性の皮膚疾患の緩和に向いていますが、ほかの項目には比較的効果が弱めです。
2023年4月、大韓皮膚レーザー毛髪学会で、エクソソームを用いた皮膚再生をテーマに講義するキム・ジュンス代表院長
NCTF 135・ジャルプロ
以前よく使われていたNCTF 135やジャルプロ（Jalupro）は、ヒアルロン酸に必須アミノ酸やビタミンなどを配合した成分で、インナードライや毛穴・キメの改善、炎症性の皮膚疾患の緩和に効果的です。ただ、リジュランが登場してからは施術の頻度がかなり減りました。
ヒアルロン酸スキンブースター（レスチレン ビタールライト・スキンバイブ）・ベロテロ・リバイブ
最近登場した純粋なヒアルロン酸ベースのスキンブースターであるレスチレン スキンブースター ビタールライトやスキンバイブ、そしてグリセロール成分のベロテロ・リバイブという製品もあります。
これらの製品は、インナードライや毛穴・キメの改善にとくに強く、目元、眉間、口元の小じわにも役立ちます。リジュランよりずっと痛みが少なく、1回の施術で4〜6か月、3回の施術で1年〜1年半ほど効果が続くので、多くの方に選ばれています。
Re2O・セルルディエム
いちばん新しく登場したRe2Oとセルルディエムは、上の製品とは出発点が違います。
上の製品はどれもコラーゲン生成を促す仕組みなので、自分の肌でコラーゲンがつくられるまでに通常1〜2か月かかります。一方、Re2Oとセルルディエムはヒト由来の製品で、コラーゲンを含む細胞外マトリックス（ECM）を直接補うため、毛穴や赤ら顔の改善効果を比較的早く感じていただけます。
そのため最近もっとも人気のある製品として注目されていますが、比較的価格が高く、従来の製品より効果が早いとはいっても、すべての悩みを一度に解決できるわけではありません。
このほかにも、何十、何百種類ものスキンブースターが次々に登場しています。医療スタッフでさえ、出ている製品をすべて把握するのは難しいほどです。効果が検証されていない製品も多く、有名な製品でも効果は似ていながら得意とする悩みが違うので、医師としっかり相談したうえで施術を受けるのがおすすめです。
肝斑、小さなシミ、日光黒子が悩みなら：レーザーによる色素治療
この場合は、レーザー治療が基本になります。肝斑や小さなシミは、これまでお話ししたリフトアップ、ボリュームの施術、スキンブースターとは違って皮膚のメラニン色素の問題なので、どれだけ顔を引き上げたり補ったり、皮膚の再生成分を入れたりしても、色そのものが薄くなったり消えたりはしません。
そのため、肝斑、小さなシミ、日光黒子（老人性色素斑）には、必ずレーザーを使った色素治療でアプローチする必要があります。
最近はレーザー技術が大きく進歩し、以前のように皮膚を削って治療するのではなく、むしろ表皮を守りながら真皮層を健やかに整えていく治療法が主流になりました。施術後に肌が敏感になるのではなく、健やかになる治療を目指しています。
肝斑：消すものではなく、ケアしていくもの
もっとも治療が難しいのは肝斑です。肝斑はレーザーで1〜2回で消せるものと思われがちですが、完治をめざすものではなく、高血圧や糖尿病のようにケアしていくものと考えるのがおすすめです。
肝斑は表皮だけでなく真皮にもメラニンがあることが多く、紫外線、ホルモン、肌への刺激にとても敏感に反応するため、過度な治療はかえって肝斑を悪化させることがあります。
ですから肝斑治療のポイントは、強いレーザーではなく、低出力のレーザートーニングをベースに、肌の状態に合わせて色素レーザー、血管レーザー、再生治療を組み合わせ、必要に応じて美白成分やスキンブースターを注入することです。
最近では、治りにくい肝斑に幹細胞治療を組み合わせて、かなり改善した症例も報告されています。
小さなシミと日光黒子（老人性色素斑）：比較的治療効果が出やすい
小さなシミや日光黒子は、メラニン色素が一か所で増えた病変で、肝斑と違って境界がとてもはっきりしているのが特徴です。
この場合は、色素に選択的に反応するレーザー（ルビーレーザー、クラリティ、マックスG、ピコトーニングなど）で比較的強いエネルギーを使って治療すると、ほとんどの場合1〜3回で目に見えて改善します。治療した部分にはかさぶたができ、1〜2週間ほどで自然に取れます。
根の深い老人性色素斑を強すぎるエネルギーで一度に取ろうとすると、色素沈着のリスクが高まります。こうした場合は、3回ほどに分けて治療しなければならないことが多いです。
まとめ：肌の治療は、機器と医療スタッフの両方で選ぶ
レーザー技術が大きく進歩したことで、肌の色素治療は、よい機器と熟練した医療スタッフの両方が大切な分野になりました。以前のように、どこも似たようなものだから安いところがいい、という時代は終わりました。
とくに最近は、レーザーを受けるうちに敏感だった肌がかえって健やかになることもあり、肝斑の治療も大きく進歩しているので、必ず医師に相談したうえで施術を受けてください。