Dr. Wally专栏 ·
干燥或敏感的皮肤，主要用皮肤营养注射来改善；黄褐斑、斑点、老年斑，则用激光祛斑治疗。皮肤营养注射每种产品擅长的方向不同；黄褐斑也不是一两次就能去掉的，而是需要长期管理的皮肤病。开始之前先了解这两点，会比较好。
第1篇里，我们先把困扰分成“轮廓”和“皮肤”两类，讲了面部松垂和凹陷。这第2篇接着讲皮肤问题。把松垂的部位提上去，黄褐斑不会变淡；治疗了黄褐斑，松垂的脸也不会提上去，所以皮肤问题要单独制定计划。
困扰于皮肤干燥、敏感：皮肤营养注射
这类问题主要可以用皮肤营养注射（水光类项目）来解决。这是过去5年里发展最快的医美领域。
如今，人们开始护肤的年龄越来越小，接受治疗的年龄也越来越大，求美人群向上下两端不断扩大，皮肤营养注射的发展在这一趋势中起了很大作用。
皮肤营养注射在临床上的定义是“所有注入皮肤、让皮肤变好的营养成分”。分类方法有很多，但按接受者实际感受到的效果，大致可以分为四类。
改善皮肤干燥（内干）以及毛孔、肤质
恢复容量、改善弹性
修复和保护受损的皮肤屏障
缓解痤疮等炎症性皮肤病
大多数皮肤营养注射同时具备其中两种以上的功效。
Rejuran丽珠兰
以代表性的皮肤营养注射丽珠兰为例，它的主要功效是修复和保护受损的皮肤屏障，但对改善内干、毛孔和肤质，以及缓解炎症性皮肤病也有效果。只是效果维持时间短，需要反复治疗，而且最主要的是，治疗时疼痛感比较强。
Sculptra（PLLA）·Radiesse（CaHA）
面部容量严重不足时使用的Sculptra（童颜针）或Radiesse（微晶瓷），主要作用是恢复容量和改善弹性，对改善皮肤干燥和肤质也有不错的效果。优点是一旦见效可维持2年以上，缺点是可能需要3~6个月才能感受到效果。
外泌体（ASCE等）
以外泌体成分为人熟知的ASCE等产品，是一种干细胞提取物，有助于缓解痤疮等炎症性皮肤病，但在其他方面的效果相对较弱。
2023年4月，在韩国皮肤激光毛发学会上以“利用外泌体进行皮肤再生”为题授课的Kim Jungsoo代表院长
NCTF 135·Jalupro
以前常用的NCTF 135和Jalupro，由玻尿酸、必需氨基酸、维生素等混合而成，对改善内干、毛孔和肤质，以及缓解炎症性皮肤病效果不错。但丽珠兰问世后，使用频率大幅下降。
玻尿酸类皮肤营养注射（Restylane Vital Light·SKINVIVE）·Belotero Revive
最近还推出了以纯玻尿酸为基础的皮肤营养注射，如Restylane Skinboosters Vital Light、SKINVIVE，以及含甘油成分的Belotero Revive。
这些产品在改善内干、毛孔和肤质方面尤其突出，对眼周、眉间、嘴角的细纹也有帮助。疼痛感比丽珠兰轻得多，做1次效果可维持4~6个月，做3次可维持1年到1年半左右，所以很多人选择。
Re2O·CellREDM
最新推出的Re2O和CellREDM，和上面这些产品的出发点不同。
上面的产品都是通过促进胶原生成来起作用，自己的皮肤生成胶原通常需要1~2个月。而Re2O和CellREDM是从人体提取的产品，直接补充包括胶原蛋白在内的细胞外基质（ECM），所以改善毛孔、泛红的效果能比较快地感受到。
因此它们成了当下很受欢迎的热门产品，但价格相对较高；而且即便见效比原有产品快，也不能一次解决所有问题。
此外，还有几十、几百种皮肤营养注射不断涌现，连医护人员都很难全部了解。很多产品的效果并未经过验证，知名产品之间效果也相差不大，只是针对的问题不同，所以最好先和医生详细沟通，再接受治疗。
困扰于黄褐斑、斑点、雀斑样痣：激光祛斑治疗
这种情况以激光治疗为基础。黄褐斑和斑点与前面讲的提升、补容量项目和皮肤营养注射不同，是皮肤的黑色素问题，所以无论怎么提拉、填充，或注入皮肤再生成分，颜色本身都不会变淡或消失。
因此，黄褐斑、斑点、日光性雀斑样痣（老年斑）一定要用激光祛斑治疗来解决。
近年来激光技术发展很快，不再像以前那样磨削皮肤来治疗，而是在保护表皮的同时让真皮层变得更健康，这种方式已成为主流。追求的是治疗后皮肤不是变敏感，而是变健康。
黄褐斑：不是“去掉”，而是“管理”
最难治的是黄褐斑。很多人以为用激光打一两次就能去掉，但黄褐斑不是“根治”的概念，而应该像高血压、糖尿病一样，当作需要长期管理的问题来看待。
黄褐斑往往不只表皮、真皮里也有黑色素，而且对紫外线、激素、皮肤刺激非常敏感，过度治疗反而可能让黄褐斑加重。
所以黄褐斑治疗的关键不是强激光，而是以低能量激光嫩肤为基础，根据皮肤状态配合色素激光、血管激光和修复治疗，必要时再注射美白成分或皮肤营养注射。
近来也有报告显示，一些顽固的黄褐斑配合干细胞治疗后明显好转。
斑点与日光性雀斑样痣（老年斑）：治疗效果相对较好
斑点和雀斑样痣是黑色素在某一处增多形成的皮损，与黄褐斑不同，特点是边界非常清晰。
这种情况用选择性作用于色素的激光（红宝石激光、Clarity、MaxG、皮秒嫩肤等），以相对较强的能量治疗，大多1~3次就能明显改善。治疗部位会先结痂，1~2周后自然脱落。
较深的老年斑如果想用过强的能量一次去掉，色素沉着的风险会增加。这种情况往往需要分3次左右治疗。
总结：皮肤治疗既要看设备，也要看医生
随着激光技术的大幅进步，皮肤色素治疗已经成为好设备和熟练医生两者都很重要的领域。以前那种“反正都差不多，便宜的就好”的时代已经过去了。
尤其现在，做激光反而可能让原本敏感的皮肤变健康，黄褐斑治疗也进步了很多，所以一定要先和医生沟通，再接受治疗。